Febre amarela / Yellow fever

A febre amarela é uma doença febril aguda de curta duração (no máximo 12 dias) e de gravidade variável. Apesar da erradicação da febre amarela urbana no Brasil, a febre amarela silvestre é endêmica em nosso país devido à manutenção do vírus na natureza, pela transmissão entre primatas não humanos (PNH) e mosquitos silvestres arbóreos. Acidentalmente, seres humanos susceptíveis são infectados ao penetrar o ciclo enzoótico natural. Por isso é importante atenção aos "eventos sentinela", situações em que um número maior de PNH adoece e morre alertando a comunidade na forma de epizootia. Nessa situação definem-se estratégias de intensificação da vacinação nos moradores das regiões afetadas (BRASIL, 2018).

Yellow fever is a short-term acute febrile disease (maximum 12 days) and of varying severity. Despite the eradication of urban yellow fever in Brazil, wild yellow fever is endemic in our country due to the maintenance of the virus in nature, due to the transmission between non-human primates (NHP) and wild tree mosquitoes. Accidentally, susceptible humans are infected by penetrating the natural enzootic cycle. Therefore, it is important to pay attention to "sentinel events", situations in which a greater number of NHP gets sick and dies alerting the community in the form of epizootics. This situation defines strategies for intensifying vaccination in residents of the affected regions (BRASIL, 2018).

Fiebre amarilla selvática con serología positiva para leptospira en un varon joven peruano / Jungle yellow fever with positive serology for leptospira in a young peruvian male

RESUMEN Fiebre amarilla (FA) y leptospirosis son zoonosis endémicas subdiagnosticadas de las regiones tropicales de África y Sudamérica. Ambas, pueden ser clínicamente indistinguibles y presentarse como síndrome febril icterohemorrágico agudo. Reportamos el caso de un varón de 20 años, procedente del departamento de Amazonas que se presentó con nueve días de enfermedad caracterizada por falla multiorgánica (compromiso neurológico, renal, hepático, respiratorio, y hematológico). Recibió tratamiento antibiótico, soporte transfusional, dialítico, hemodinámico, y ventilatorio; y a pesar de la gravedad del cuadro clínico, evolucionó favorablemente. Se confirmó FA por Rt-PCR y se obtuvo serología positiva para leptospira por ELISA y microaglutinación. Sin embargo, no se pudo demostrar, desde el punto de vista laboratorial, coinfección real por FA y leptospira. Este caso de FA severa con desenlace no fatal enfatiza la importancia del diagnóstico sindrómico adecuado, y un tratamiento de soporte precoz y agresivo que puede salvar la vida del paciente.

ABSTRACT Yellow fever (YF) and leptospirosis are under-diagnosed endemic zoonoses of the tropical regions of Africa and South America. Both may be clinically indistinguishable and present as an acute icterohemorrhagic febrile syndrome. We report the case of a 20-year-old male from the department of Amazonas who presented with nine days of disease characterized by multiorgan failure (neurological, renal, hepatic, respiratory, and hematological involvement). He received antibiotic treatment, as well as, transfusion, dialysis, hemodynamic, and ventilatory support. Despite the severity of the clinical condition, he evolved favorably. YF was confirmed by Rt-PCR and positive serology was obtained for leptospira by ELISA and microagglutination. However, from a laboratory point of view, real co-infection by yellow fever and leptospira could not be demonstrated. This case of severe YF with non-fatal outcome emphasizes the importance of adequate syndromic diagnosis, and early and aggressive supportive treatment that can save a patient's life.

Febre Amarela / Yellow Fever

A Febre Amarela é uma doença infecciosa aguda, caracterizada por febre. Não é transmissível e tem duração de no máximo 12 dias. As manifestações clínicas revelam as fases evolutivas da doença. Este trabalho consiste em um artigo de atualização, no qual foi realizado um estudo bibliográfico interpretativo e descritivo baseado na literatura atual sobre a Febre Amarela no Brasil. Esta doença é causada por um arbovírus que pertence à família Flaviviridae. A expansão da área de vacinação é muito discutida atualmente. Segundo o Ministério da Saúde, em 2016, foram confirmados seis casos de Febre Amarela no Brasil. Conforme a Sociedade Brasileira de Infectologia, a fisiopatologia desta doença é a mesma no ciclo urbano e no silvestre. O seu diagnóstico pode ser dividido em clínico e laboratorial, pois são as duas formas de confirmar a doença em indivíduos. As medidas preventivas consistem, principalmente, na imunização, medidas de proteção e no controle do vetor. Esta pesquisa fornece dados atuais em bases confiáveis, podendo ser utilizada para futuros trabalhos.

Yellow Fever is an acute infectious disease, characterized by fever. It is not transferable and lasts for a maximum of 12 days. The clinical manifestations reveal the evolutionary phases of the disease. This work consists of an update article, where an interpretative and descriptive bibliographic study was carried out based on the current literature on Yellow Fever in Brazil. This disease is caused by an arbovirus belonging to the family Flaviviridae. The expansion of the vaccination area is much discussed today. According to the Ministry of Health, in 2016, six cases of yellow fever were confirmed in Brazil. According to the Brazilian Society of Infectology, the pathophysiology of Yellow Fever is the same in the urban and wild cycle. The diagnosis of yellow fever can be divided into clinical and laboratory, as they are the two ways to confirm the disease in individuals. Preventive measures consist mainly of immunization, protective measures and vector control. This research provides current data on a reliable basis and can be used for future work

Lipase and factor V (but not viral load) are prognostic factors for the evolution of severe yellow fever cases

BACKGROUND Despite a highly efficacious vaccine, yellow fever (YF) is still a major threat in developing countries and a cause of outbreaks. In 2018, the Brazilian state of São Paulo witnessed a new YF outbreak in areas where the virus has not been detected before. OBJECTIVE The aim is to describe the clinical and laboratorial characteristics of severe cases of YF, evaluate viral to determine markers associated with fatal outcome. METHODS Acute severe YF cases (n = 62) were admitted to the Intensive Care Unit of a reference hospital and submitted to routine laboratorial evaluation on admission. YFV-RNA was detected in serum and urine by reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR) and then sequenced. Patients were classified in two groups: survival or death. FINDINGS In the univariate analysis the following variables were associated with outcome: alanin aminotransferase (ALT), aspartat aminotransferase (AST), AST/ALT ratio, total bilirubin (TB), chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKD-EPI), ammonia, lipase, factor V, international normalised ratio (INR), lactate and bicarbonate. Logistic regression model showed two independent variables associated with death: lipase [odds ratio (OR) 1.018, 95% confidence interval (CI) 1.007 to 1.030, p = 0.002], and factor V (OR -0.955, 95% CI 0.929 to 0.982, p = 0.001). The estimated lipase and factor V cut-off values that maximised sensitivity and specificity for death prediction were 147.5 U/L [area under the curve (AUC) = 0.879], and 56.5% (AUC = 0.913). MAIN CONCLUSIONS YF acute severe cases show a generalised involvement of different organs (liver, spleen, heart, kidneys, intestines and pancreas), and different parameters were related to outcome. Factor V and lipase are independent variables associated with death, reinforcing the importance of hemorrhagic events due to fulminant liver failure and pointing to pancreatitis as a relevant event in the outcome of the disease.

Combination of surveillance tools reveals that Yellow Fever virus can remain in the same Atlantic Forest area at least for three transmission seasons

BACKGROUND In Brazil, the Yellow Fever virus (YFV) is endemic in the Amazon, from where it eventually expands into epidemic waves. Coastal south-eastern (SE) Brazil, which has been a YFV-free region for eight decades, has reported a severe sylvatic outbreak since 2016. The virus spread from the north toward the south of the Rio de Janeiro (RJ) state, causing 307 human cases with 105 deaths during the 2016-2017 and 2017-2018 transmission seasons. It is unclear, however, whether the YFV would persist in the coastal Atlantic Forest of RJ during subsequent transmission seasons. OBJECTIVES To conduct a real-time surveillance and assess the potential persistence of YFV in the coastal Atlantic Forest of RJ during the 2018-2019 transmission season. METHODS We combined epizootic surveillance with fast diagnostic and molecular, phylogenetic, and evolutionary analyses. FINDINGS Using this integrative strategy, we detected the first evidence of YFV re-emergence in the third transmission season (2018-2019) in a dying howler monkey from the central region of the RJ state. The YFV detected in 2019 has the molecular signature associated with the current SE YFV outbreak and exhibited a close phylogenetic relationship with the YFV lineage that circulated in the same Atlantic Forest fragment during the past seasons. This lineage circulated along the coastal side of the Serra do Mar mountain chain, and its evolution seems to be mainly driven by genetic drift. The potential bridge vector Aedes albopictus was found probing on the recently dead howler monkey in the forest edge, very close to urban areas. MAIN CONCLUSIONS Collectively, our data revealed that YFV transmission persisted at the same Atlantic Forest area for at least three consecutive transmission seasons without the need of new introductions. Our real-time surveillance strategy permitted health authorities to take preventive actions within 48 h after the detection of the sick non-human primate. The local virus persistence and the proximity of the epizootic forest to urban areas reinforces the concern with regards to the risk of re-urbanisation and seasonal re-emergence of YFV, stressing the need for continuous effective surveillance and high vaccination coverage in the SE region, particularly in RJ, an important tourist location.

Sanadores inesperados: medicina china en la era de migración global (Lima y California, 1850-1930) / Unexpected healers: Chinese medicine in the age of global migration (Lima and California, 1850-1930)

Resumen Las masivas olas de migrantes chinos que llegaron a California y Lima en la segunda mitad del siglo XIX jugaron un rol clave en la expansión de la medicina china en ambos contextos. Desde fines de la década de 1860, los herbolarios expandieron su sistema de sanación más allá de su comunidad étnica, transformando la medicina china en una de las prácticas de sanación más adoptada por la población local. Desde una perspectiva comparada, este artículo examina las divergentes trayectorias de los sanadores chinos en Perú y EEUU, así como los factores sociales y políticos que determinaron la adaptación de este conocimiento médico, foráneo, en su nuevo entorno.

Abstract The massive waves of Chinese migrants arriving in California and Lima in the second half of the nineteenth century played a crucial role in expanding Chinese medicine in both settings. From the late 1860s on, herbalists expanded their healing system beyond their ethnic community, transforming Chinese medicine into one of the healing practices most widely adopted by the local population. This article uses a comparative approach to examine the diverging trajectories of Chinese healers in Peru and the USA, as well as the social and political factors that determined how this foreign medical knowledge adapted to its new environments.

Yellow fever outbreak in Brazil: the puzzle of rapid viral spread and challenges for immunisation

We discuss the complex eco-social factors involved in the puzzle of the unexpected rapid viral spread in the ongoing Brazilian yellow fever (YF) outbreak, which has increased the reurbanisation risk of a disease without urban cases in Brazil since 1942. Indeed, this rapid spatial viral dissemination to the Southeast and South regions, now circulating in the Atlantic Forest fragments close to peri-urban areas of the main Brazilian megalopolises (São Paulo and Rio de Janeiro) has led to an exponential increase in the number of yellow fever cases. In less than 18 months, 1,833 confirmed cases and 578 deaths were recorded most of them reported in the Southeast region (99,9%). Large epizooties in monkeys and other non-human primates (NHPs) were communicated in the country with 732 YF virus (YFV) laboratory confirmed events only in the 2017/2018 monitoring period. We also discuss the peculiarities and similarities of the current outbreak when compared with previous great epidemics, examining several hypotheses to explain the recent unexpected acceleration of epizootic waves in the sylvatic cycle of the YFV together with the role of human, NHPs and mosquito mobility with respect to viral spread. We conclude that the most feasible hypothesis to explain this rapidity would be related to human behavior combined with ecological changes that promoted a significant increase in mosquito and NHP densities and their contacts with humans. We emphasize the urgent need for an adequate response to this outbreak such as extending immunisation coverage to the whole Brazilian population and developing novel strategies for immunisation of NHPs confined in selected reserve areas and zoos. Finally, we stress the urgent need to improve the quality of response in order to prevent future outbreaks and a catastrophic reurbanisation of the disease in Brazil and other South American countries. Continuous monitoring of YFV receptivity and vulnerability conditions with effective control of the urban vector Aedes aegypti and significant investments in YF vaccine production capacity and research and development for reduction of adverse effects are of the highest priority.

Not a polar island: yellow fever, Spanish medical research, and the struggle for scientific and political hegemony in late nineteenth century Cuba / Não se trata de uma ilha polar: febre amarela, pesquisa médica espanhola, e a luta pela hegemonia científica e política em Cuba no final do século XIX

Abstract: This paper explores questions related to yellow fever and the political destiny of Cuba in the late nineteenth century. A forgotten therapeutic device to treat the disease invented in that period, the "polar chamber" (cámara polar), provides a useful standpoint for reconstructing the tradition of Spanish yellow fever research in Cuba, a topic largely neglected by the medical historiography. The failed history of this device can also illuminate the complex struggle for scientific hegemony between Spanish, Cuban, and US institutions and researchers. Finally, we focus on the politics of the polar chamber by analyzing how this invention intended to provide a particular solution for the complex, threefold struggle for Cuba's political future.

Resumo: Este artigo investiga perguntas relativas à febre amarela e ao destino político de Cuba no final do século XIX. Um dispositivo terapêutico usado para tratar a doença foi inventado nesse período - a câmara polar. Ela oferece uma perspectiva útil para reconstituir a tradição da pesquisa espanhola da febre amarela em Cuba, um tópico muito negligenciado pela histografia médica. A falta de registro histórico deste dispositivo explica, em parte, a complexa luta por hegemonia científica entre instituições e pesquisadores espanhóis, cubanos e norte-americanos. Finalmente, abordamos a política da câmara polar, analisando como esta invenção visava oferecer uma solução especial para a complexa luta tríplice pelo futuro político de Cuba.

Doença viscerotrópica aguda por vacina da febre amarela / Acute viscerotropic disease after yellow fever vaccine

A febre amarela consiste em uma doença viral aguda que é uma condição endêmica na África e na América do Sul. A vacinação é a única maneira eficaz de proteção contra a doença, visto que confere imunidade por pelo menos dez anos, podendo se estender pela vida inteira. Um dos eventos adversos da vacinação para a febre amarela é a doença viscerotrópica aguda, que se caracteriza por uma síndrome íctero-hemorrágica. No presente trabalho são relatados dois casos desta doença

Yellow fever is an acute viral disease which is endemic in Africa and South America. Vaccination is the only effective way to protect against the disease, since it confers immunity for at least ten years and may extend for a lifetime. One of the adverse events of vaccination for yellow fever is acute viscerotropic disease, characterized by icterohemorrhagic syndrome. In this paper we report two cases of this disease

Febre amarela / Yellow fever

No presente artigo os autores enfatizam os aspectos mais importantes da febre amarela - epidemiológicos, etiológicos, imunopatológicos, clínicos, terapêuticos, preventivos e de controle -, enfermidade causada por um vírus da família Flaviviridae e transmitida por insetos dos gêneros Aedes, Sabethes e Haemagogus.

Fiebre amarilla ayer y hoy / Yellow fever yesterday and today

En el siguiente artículo, la autora realiza una exhaustiva descripción de la Fiebre Amarilla, explicando su patogenia, síntomas, tratamiento y prevención. Se refiere también a la historia de la enfermedad en América y su situación actual.

Febre amarela: Rio Grande do Sul e o risco da reurbanização / Yellow fever: rio grande do sul and the risk of reurbanização

A Febre Amarela e uma doença infecciosa aguda não - contagiosa de curta duração e de gravidade variável. É causada por um flavivírus, para o qual está disponível uma vacina altamente eficaz. A transmissão é feita por intermédio de mosquitos. O surgimento de novos casos de febre amarela, no Brasil é uma ameaça constante. A possível expansão desta doença infecciosa para o Rio Grande do Sul é a preocupação de muitos sanitaristas, uma vez que o vetor está presente nas cidades gaúchas. Em 2001, a vacinação contra a febre amarela em 43 municípios da Região das Missões foi realizada após comprovação de quea febre amarela fora a causa de morte de bugius em muitos municípios, sendo estes classificados como áreas de risco para endemias. Neste contexto, torna-se essencial aos médicos o conhecimento da Febre Amarela: fisiopatologia, áreas de risco, manejo da doença e, sobretudo, mecanismos de prevenção. Cabe lembrar que a Febre Amarela é uma doença de notificação compulsória aos órgãos públicos.

Fiebre amarilla: la enfermedad recurrente: a propósito de un caso / Yellow fever: the recurrent disease: a purpose of a case

La fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa producida por arbovirus que origina compromisos hepático, hemorrágico y renal, frecuentemente fatales. Tiene dos patrones de transmisión, el urbano, generalmente epidémico y el selvático de presentación esporádica o pequeños brotes. Esta enfermedad es una de las grandes plagas de la historia de la humanidad; durante siglos azotó a los habitantes y colonizadores del Africa y la América tropical. A mediados de este siglo la enfermedad disminuyó su incidencia con las campañas de erradiación del vector y la introducción de la vacunación en 1934. Actualmente se informan entre 1000 y 3000 casos anuales, un 10 por ciento de los cuales tiene lugar en Centro y Sudamérica. No existen antivirales efectivos disponibles para esta enfermedad. La fiebre amarilla es difícil de identificar durante las etapas tempranas, ya que puede confundirse fácilmente con malaria, fiebre tifoidea, fiebre viral hemorrágica, leptospirosis y hepatitis viral. El tratamiento es sintomático y de sostén. La fiebre amarilla puede prevenirse con la vacunación. El caso que se presenta a continuación es un paciente masculino de 19 años que consulta por presentar fiebre, evacuaciones líquidas, cefalea y epistaxis, teniendo antecedentes apidemiológicos y familiares importantes, el cual fue tratado desde el comienzo de su ingreso como un Síndrome Icterohemorrágico, al no tener un diagnóstico bien establecido, el cual se obtuvo al egresado el paciente mediante resultados serológicos positivos para fiebre amarilla (1,2).

Febre amarela / Yellow fever

A febre amarela é doenca infecciosa näo-contagiosa causada por um arbovírus mantido em ciclos silvestres em que macacos atuam como hospedeiros amplificadores e mosquitos dos gêneros Aedes na Africa, e Haemagogus e Sabethes na América, säo os transmissores. Cerca de 90 por cento dos casos da doença apresentam-se com formas clínicas benignas que evoluem para a cura, enquanto 10 por cento desenvolvem quadros dramáticos com mortalidade em torno de 50 por cento. O problema mostra-se mais grave em Africa onde ainda há casos urbanos. Nas Américas, no período de 1970-2001, descreveram-se 4.543 casos. Os países que mais diagnosticaram a doença foram o Peru (51,5 por cento), a Bolívia (20,1 por cento) e o Brasil (18,7 por cento). Os métodos diagnósticos utilizados incluem a sorologia (IgM), isolamento viral, imunohistoquímica e RT-PCR. A zoonose näo pode ser erradicada, mas, a doença humana é prevenível mediante a vacinaçäo com a amostra 17D do vírus amarílico. A OMS recomenda nova vacinaçäo a cada 10 anos. Neste artigo säo revistos os principais conceitos da doença e os casos de mortes associados à vacina

Febre amarela / Yellow fever

Neste artigo os conhecimentos atuais da febre amarela sao revisados,por seus aspectos etiologicos,epidemiologicos e clinicos.Resumen-se sues efeitos,mecanismos de acao,tratamento e assim,obtem-se o conhecimento atual necessario para melhor atuacao no atendimento medico e prevencao

Do Pasteur dos microbios ao Pasteur dos mosquitos: febre amarela no Rio de Janeiro (1880-1903) / From the Pasteur of microbes to the Pasteur of mosquitoes: yellow fever in Rio de Janeiro

Aborda dois temas: a febre amarela no Rio de Janeiro, no ultimo quarto do seculo XIX e as primeiras geracoes de bacteriologistas que atuaram na cidade, no mesmo periodo. Combina-os ao mostrar que a febre amarela foi o principal objeto de investigacao dos pioneiros da Bacteriologia. Examina os esforcos que fizeram para descobrir seu microbio e um imunobiologico eficaz para prevenir e/ou curar a doenca, descrevendo a competicao e as controversias em que se envolveram estes investigadores. Mostra a ressonancia internacional e as implicacoes culturais e socioeconomicas das teorias que formularam e das vacinas e soros que inventaram. Analisa, por ultimo, as rupturas cognitivas e institucionais associadas a passagem da problematica etiologica para a do modo de transmissao e reexamina a escolha de Oswaldo Cruz para chefiar a Saude Publica e a campanha contra a febre amarela no Rio a luz das experiencias, dos erros e acertos das primeiras geracoes de bacteriologistas que atuaram na cidade.